赴美情况汇报（第10个月）——张劼

我来到梅奥医学中心已有10个月。这个月里，申报的重庆市科委基础与前沿项目，获得了立项资助，为下一步回国后开展相关工作打下基础。

这个月的临床学习中，一个病例让我印象深刻：老年男性，因呼吸困难入院，既往有脑梗塞病史，右下肺可见实变影伴“反晕征”，院外考虑感染性疾病，结合反晕征表现，考虑结核？真菌？GPA？，但抗感染治疗无效。转入Mayo后行CTPA后诊断为肺栓塞，右下实变影为肺坏死表现，溶栓治疗后好转。回想起以前在外学习时见的一例病人，门诊以右下肺炎收入院。接诊医生查体后，未扪及脉搏，结合辅助检查后，考虑动脉炎可能。并结合患者呼吸困难和胸部CT检查，行CTPA后诊断肺栓塞。因此，对于肺部实变影，无感染征象，呼吸困难明显患者，应考虑肺栓塞可能。

临床讲座中一教授在间质性肺病讲座中指出：1、对于年青、女性患者在出现肺部间质性改变时，往往考虑与结缔组织病相关，即使早期血清学指标阴性，也应长期随访；2、对于很多所谓的特发性肺纤维化病人，很可能与结缔组织病或与吸入外源性过敏源相关，只不过暂时没有发现病因，而且病情已进入纤维化阶段。而这种患者的病理表现与真正的IPF有少许不同；科研讲座上一名Fellow进行的临床研究，比较了经气管镜肺活检术与冷冻肺活检术，结论是冷冻肺活检术由于大大增加了样本体积，提高了诊断准确性，出血及气胸风险可控。因此，冷冻肺活检术有很大的应用前景。但对于怀疑HP或者OP的患者，未见诊断准确率的明显提高。

我负责的科研项目，目前已进入体外研究部分，建立了小鼠肺纤维化模型，拟用所研究的药物进行干预。同时，上周与一家基因公司探讨了利用组织病理切片进行基因测序的可能性，拟对不同性质患者进行基因测序，明确IPF及CTD-UIP患者在特定基因序列上的差异。月末，我们实验组还将向一制药公司进行视频汇报，并对他们感兴趣的研究药物进行讲解，争取能有成果的转化。

近期尽管工作非常繁忙，但感觉自已的工作很有意义，不是一种简单的重复，也许这就是享受科学吧。在梅奥医院这个平台，我得到很多新的观念、新的研究方法，又有许多老师的指导，进步很快，希望回国后能继续开展相关研究。