赴美情况汇报（第10个月）——贾蓓 

    2017年霍普金斯的五月依旧丰富多彩，唐代诗人白居易有句诗：农夫无闲月，五月倍加忙，医生大概更是无闲月的，除了一大早（早至6am）参加会议，讲座，疑难病例讨论，查房，提取新型隐球菌的基因组DNA，与国内科室互动，和研究生沟通文章以及课题的组织等等，这个月的新任务包括分析一种新的检测BAL真菌的仪器与标准培养或特异检测手段的效果，从而认识到一种新的快速微生物检测技术，通过查阅文献了解到微生物的快速检测技术中传统PCR技术检测时间短，可获得比细菌培养更高的敏感性，逐渐成为无菌体液感染诊断的“铂金标准”，但存在假阳性率偏高、无法获取待测微生物耐药基因等缺点。因此发展到将PCR与质谱（MS）相结合的新型微生物分子诊断方法PCR-MS，包括PCR-电喷雾电离（ESI）质谱技术（PCR-ESI/MS）和MALDI-TOF-MS技术，但MALDI-TOF-MS技术需要预先进行分离细菌菌落而且要求细菌菌落形成单位（CFU）不低于104-105，否则无法检出，也无法检测多重细菌感染和细菌的耐药基因；PCR-ESI/MS技术的使用多对严格设计的通用性及种属特异性引物扩增病原体DNA的特定区域，从而减少了污染菌的检出机会，并减少了所需的样本量，PCR-ESI/MS质谱仪直接从标本制备完成到最后得出试验结果仅需6h，且全程自动化，明显提高了检测效率；而其读数方便，最后结果还包含了可信区间，让研究者对最后结果的解读也更具科学性，目前该技术可用于细菌、病毒、疟原虫和真菌病原体的快速检测鉴定，不仅可检测超过3400种细菌和40多种真菌、病毒，还可检测病原体的抗生素耐药基因，如vanA、vanB、blaKPC、mecA等，以指导临床抗生素使用，对于复杂的多重细菌感染，PCR-ESI/MS技术也可快速检出，所以在这个微生物诊断领域(我们感染领域非常倚重的领域）非常令人期待的！通过这段时间的学习技术，我也拟定一个这方面的课题方向，已和我的科研研究生反复讨论，正在完善中。
    本月霍普金斯举办的第62届年度临床医学研讨专题会，来自全球的医生汇集于Thomas B. Turner会议厅, 由各专业专家讲课讨论，内容非常广泛而前沿，结合实际。当然也有点给自己的科室做广告的嫌疑，呵呵，除了强调先进的技术给医学诊治带来的便捷，PET在复发性肿瘤，发热待查中的作用，3DMRI，还强调了反复询问病史查体的重要性，比如有一例罕见的全球仅发现200个家庭才有的染色体遗传病Birt-Hogg-Dube syndrome是通过询问发现病人面部的小结节才想到的；合理用血，why gives 2 if one is do? Bloodless programme, 用血的50/50原则，过度用血导致病死率和感染栓塞的发病率升高；另外我看到国外的讲座在最后致谢时是非常真诚的，每个人做了什么，有什么有趣的甚至都会谈到，也没有人会觉得多余，不耐烦听，这也是一种真诚的尊重，想到在国内这部分总是被忽略，蛮是该向人家学习的 
    本月的疑难病例包括one is capnocytophaga sputigena,（PCR confirmed, specimen blood, G-b, resistant to beta-lactam）; 另一种是 coccidioides immitis；以及Bordetella bronhiseptica, 这是在动物特别是狗携带的一种菌，但这位病人是免疫缺陷住院病人，谈到了在医院服务的service dogs是否有嫌疑；另一例是小孩流感嗜血脑膜炎，丧失听力，要特别注意鼻咽部定植的问题, 正好看到nature review microbiology上有一篇关于少数细菌如何攻破血脑屏障造成脑膜炎的，其实我们的血脑屏障是相当坚固的。微生物查房是关于在外面修指甲感染一种真菌红色毛癣菌 trichophyton rubrum complex (manicure)以及腺病毒肠炎的检测。
    中国国内组织了18个省市的检验科主任来霍普金斯参观学习，我负责带领一组在微生物科的参观翻译，一方面加深了微生物的学习，也提高了自己专业英语水平；参加编写《当代细菌感染与抗菌治疗》中鲍曼不动杆菌的章节，正好利用霍普金斯丰富的网络资源查找资料，对各种数据库有了进一步认识，我们常用的免费的pubmed与收费的scopus或者web of science相比，后两者在查找学术资源上更加专业内容更加丰富，所以在这样的全球名列前茅的学术医院机构可以学习认识的东西太多了，因为各种资源都很多，在广泛涉猎的基础上比较容易选择好领域的目标专业的深入下去，而且我发现这里的attendings以上在罕见病疑难病方面诊治都更加专业，真正做到了技高一筹，不是囿于或疲于奔命于普通的疾病，这是真正的“专家”：对学科的某一方面专业的独到的深入的见解研究和诊疗技术。我的目标就是如何能从浩如烟海的感染病领域里找到一块自己的属地而又能与其他同事合作，想起历史上德意志那块土地上曾经有3000多个公国，各自为政，但现在统一起来后才能成为欧洲最强，我们学科怎么才能在日常繁忙的工作中能真正专业强大起来，联合微生物，影像科和基础微生物免疫真正做一些事情而且有延续性的。
    五月底是美国学生的暑假开始了，每天从血管外科走过，看到他们的走廊上整整齐齐的贴满了历年各级医生的照片，可以感受到这个科室的历史和厚重；月末的grand rounds除了请一位心悸的病人示教，最后诊断红斑狼疮，还有优秀教师颁奖, 优秀临床医生颁奖等，首先回顾了建院老前辈forefather William Osler的生平，既调皮又睿智非常有趣，西方人在表扬这些获奖者时是收集他们的照片，从孩提时代就开始，一张张讲过去，生活照，结婚照，生孩子，家里人的合照，甚至子宫里胎儿的照片。。。，生活情趣十足，有爱有生活有事业，和我们那句修身齐家治国平天下有异曲同工之妙，只是好像我们更严肃，他们在表扬人时很喜欢说此人有幽默感，我们学习的是西方医学，除了知识还有人为的文化的也大有借鉴之处改造成具有中国特色的中国西医文化未尝不可！